血培养标本污染，假阳性率高？这个采血神器，你值得拥有！

来源：感控plus 

作者：董宏亮

大多数（超过50%）的血培养假阳性的发生主要是由于血标本的污染所引起的，而假阳性的血培养会造成实验成本的增加，造成患者不必要或错误的抗生素治疗诱导细菌耐药的发生，给患者身体健康造成不必要的损害。在美国一例假阳性的血培养会造成4385-8720美元约3万-6万人民币的额外花费。一项META分析发现血标本的污染率为0.9%~41%，高达59%的患者因为血标本污染而接受不必要的万古霉素的治疗，造成的经济损失2397~11152美元每患者。

合格的血标本采集无疑是获取真实血培养结果的重要前提，而避免采血时的污染应该是关键中的关键，现在已有很多种的方法来减少血标本采集时污染的发生，这些综合措施也并不能完全避免血标本的污染。

据文献报道将血标本污染降到最低水平其污染率仍为0.6%，同时研究也发现细菌不仅可以定居或暂居人体的皮肤表面，而且在深部组织也发现有细菌定居和暂居，那么显而易见，在这样的情况下即便再严格的皮肤消毒也不能完全保证血标本的合格，因为目前我们在采血时并不能对皮肤以下的组织也进行消毒，因此，在现有的采血方式下不可能获取完全没有被污染的血标本。那么有没有新的方法或着设备可以避免这种污染呢？

最近出现了一种新的采集血培养的设备被评估，通过比较发现其可以较为完美的解决这一问题，该装置可以将抽血时最开始的1-2ml的血液（最初的血污染率最高）去除，使最初的这1-2ml的血液不进入血培养瓶中（转移到外部密闭的“格子”里），进入培养瓶中的血液为较为“干净”的血液，好像类似接“中段尿”。在后期培养时可以有效的降低污染引起的假阳性结果。研究人员对621份的血标本使用新方法（207新方法）和传统的方法（464传统方法皮肤消毒后直接采血）进行了比较，使用新装置只有2份（1%）的污染，而传统方法有24份（5.2%）被污染，差异有统计学意义。

准确的血培养是精确诊断和有效治疗的前提，假阳性的结果无疑会造成诊断错误和抗菌药物的错误使用，误导临床治疗，延误患者病情，而临床上对于标本采集却并不尽如人意，标本的污染率还是比较高的。特别是标本污染率高时临床医生会逐渐怀疑培养结果，进而不太愿意送血培养而直接经验性使用抗生素直接治疗，因为每一次的血培养的成本还是比较高的而且还需要等好几天才会有结果，一般来说医生和患者都没有这个耐心等待结果。而这无疑是目前临床抗生素滥用的重要原因。

一直以来，很多人都知道一项规范的制定或技术的改进必然是要付出很大的代价的，甚至是生命的代价来换取技术的革新，但新的技术真正投入到临床惠及医患需要一个漫长的过程，而我们最先了解到的人应该尽所能的让这些新的技术和知识让更多的人知道，这样才能使更多的人受益，减少付出更多的成本或经济或健康。

Frederic S. Zimmerman et al.Reducing blood culture contamination using an initial specimen diversion device.American Journal of Infection Control 47 (2019) 822-826